Il y a vingt ans cette semaine, le génocide rwandais a commencé. Au cours d'une centaine de jours, plus d'un million de personnes seraient assassinées et, une fois les violences terminées, le pays - y compris son système de santé - serait tombé en ruine. Les épidémies de choléra sévissaient, le VIH était répandu et les gens n’avaient plus confiance dans les rares médecins restés dans le pays en raison de leurs liens (suspects ou légitimes) avec le régime génocidaire, rapporte l’ Atlantique .
Toutefois, en l'espace de deux décennies à peine, selon une nouvelle étude publiée dans The Lancet, le Rwanda, l'un des pays les plus défavorisés au monde en matière de soins de santé, est devenu un exemple remarquable de ce que des stratégies efficaces de promotion de l'équité en santé peuvent réaliser. Les auteurs de l'étude incluent le médecin et écrivain Paul Farmer, connu pour son travail au Rwanda, et Agnes Binagwaho, ministre de la Santé du Rwanda. Leurs découvertes:
Dans les années qui ont suivi [le génocide], un nouveau gouvernement a mis en place des politiques nationales axées sur l'équité et axées sur la cohésion sociale et un développement centré sur l'individu. Les taux de mortalité prématurée ont chuté de manière abrupte ces dernières années et l’espérance de vie a doublé depuis le milieu des années 90. Nous examinons ici les enseignements tirés de la reconstruction du secteur de la santé au Rwanda au cours des deux dernières décennies, alors que le pays se prépare maintenant à relever de nouveaux défis dans la prestation des soins de santé.
En plus de doubler l'espérance de vie du pays, la mortalité infantile a également diminué de deux tiers, selon les rapports de l' Atlantique, le Rwanda bénéficie de taux de vaccination des enfants plus élevés que ceux rapportés aux États-Unis. Les nouvelles infections à VIH ont chuté de 60% au cours de la dernière décennie. et le traitement du VIH est gratuit. Ces changements sont en grande partie venus du pays et non de l'aide humanitaire. L' Atlantique élabore:
En 1995, les Rwandais recevaient en moyenne 50 cents par personne en assistance étrangère pour la santé. Il y a seulement une décennie, le Rwanda avait reçu ses premières subventions internationales majeures pour traiter le VIH, la tuberculose et le paludisme.
Le gouvernement a activement promu l'équité en matière de santé, affirmant que tout le monde avait un droit universel à la santé et créant un système d'assurance et de soins basé sur la communauté, explique l' Atlantique . Voici plus d'informations sur la manière dont ce système a été implémenté et son fonctionnement:
En 1998, un nouveau gouvernement a lancé un processus consultatif visant à créer un plan de développement national basé sur la cohésion sociale inclusive et l'équité en santé, impliquant des investissements substantiels dans la santé publique et la prestation de soins de santé. Des systèmes d’assurance maladie et de financement fondés sur les résultats ont été mis en place dans trois des districts du pays et se sont étendus à l’ensemble du pays en 2004.
En 2010, le ministère de la Santé a mis en place un système de primes à trois niveaux basé sur le système d'évaluation socioéconomique du Rwanda, Ubudehe. La décentralisation et l'intégration des services de santé ont été simultanées, augmentant les financements nationaux parallèlement aux ressources extérieures. En 2010, 58% de l'aide étrangère pouvait être acheminée via les systèmes nationaux rwandais, contre 20% en moyenne dans les pays sortant d'un conflit.
Grâce à ces efforts, le Rwanda a dépassé de loin les prévisions des experts en développement ces dernières années. Bien que le système de soins du Rwanda ne soit toujours pas parfait (son espérance de vie, 60 ans, est encore bien en deçà de la moyenne mondiale), les auteurs de la nouvelle étude pensent qu'elle illustre à quel point un pays peut faire preuve de stratégie et d'investissements consciencieux.
