Un robot da Vinci zéros. Photo avec la permission de Intuitive Surgical
L'automne dernier, les acheteurs à l'extérieur d'un magasin Macy's à Boston ont eu la chance de faire l'essai d'un robot. Elles ont été invitées, avec les compliments de l'hôpital Brigham and Women's, à s'asseoir à une console et à déplacer le bras de l'appareil de la même manière que les chirurgiens le feraient dans une salle d'opération.
Et pourquoi pas? Que dit la médecine de pointe plus que la chirurgie robotique? Qui ne serait pas impressionné par un hôpital où des bras de robot, avec toute leur précision, remplacent les mains des chirurgiens?
Bien entendu, les chirurgiens contrôlent les robots sur des ordinateurs où tout est magnifié en 3D, mais la découpe proprement dite est réalisée par des machines. Et cela signifie des incisions plus petites, moins de complications et une récupération plus rapide.
Habituellement.
Mais plus tôt cette année, la Food and Drug Administration (FDA) a commencé à enquêter auprès des médecins qui utilisent des robots de salle d'opération connus sous le nom de système chirurgical da Vinci. L'enquête a été déclenchée par une recrudescence d'incidents impliquant des robots da Vinci, jusqu'à 500 en 2012.
Intuitive Surgical, la société californienne qui fabrique le da Vinci, explique que la hausse est due à un changement dans la manière dont les incidents sont signalés, par opposition aux problèmes liés à ses robots. Il est également vrai que la chirurgie robotique est beaucoup plus fréquente: près de 370 000 interventions ont été effectuées aux États-Unis l’an dernier, soit trois fois et demie plus qu’en 2008.
Et les procédures deviennent plus compliquées. Au début, les robots étaient principalement utilisés pour les chirurgies de la prostate, puis pour les hystérectomies. Maintenant, ils prélèvent des vésicules biliaires, réparent des valves cardiaques, rétrécissent les estomacs pendant une opération de perte de poids et traitent même des greffes d'organes.
Coupes désagréables
Sans surprise, l'enquête de la FDA a suscité un tourbillon de questions sur la médecine artificielle. Les hôpitaux, dans leur besoin de justifier les dépenses d'un robot de 1, 5 million de dollars, ont-ils augmenté inutilement leur utilisation? Est-ce que Intuitive Surgical a suffisamment insisté sur le fait que les médecins suivent une formation supervisée sur les machines? Et combien d'entraînement est suffisant?
Ce n'est pas un scénario rare pour l'innovation technologique. Un nouveau produit est commercialisé de manière agressive auprès des entreprises - en l'occurrence des hôpitaux - et celles-ci réagissent avec enthousiasme, du moins en partie parce qu'elles ne veulent pas rater le prochain événement majeur.
Mais la nouveauté est-elle toujours meilleure? Une étude publiée récemment dans le Journal de l'American Medical Association a comparé les résultats obtenus chez 264 758 femmes atteintes d'hystérectomie laparoscopique ou assistée par robot dans 441 hôpitaux différents entre 2007 et 2010. Aucune méthode n'est invasive.
Mais les chercheurs ont trouvé aucune différence globale dans les taux de complication entre les deux méthodes, et aucune différence dans les taux de transfusion sanguine. La seule grande différence entre les deux est le coût - la chirurgie robotique coûte un tiers de plus que la chirurgie laparoscopique.
Ensuite, il faut assouplir les normes de formation. Lorsque la FDA a autorisé la vente du système da Vinci en 2000, elle était soumise à un processus appelé «notification préalable à la commercialisation». En affirmant que les nouveaux appareils sont similaires aux autres déjà sur le marché, les fabricants peuvent être exemptés d'essais rigoureux et d'exigences strictes. . Dans ce cas, Intuitive Surgical n’était pas formellement obligé d’offrir des programmes de formation aux chirurgiens.
La société a déclaré à la FDA qu'elle envisageait d'exiger un examen de 70 questions et une session de formation de trois jours pour les médecins. Mais, comme le note un article récent du New York Times, Intuitive a modifié sa politique deux ans plus tard. Au lieu de cela, il a fallu que les chirurgiens répondent à un questionnaire en ligne de 10 questions et ne consacrent qu'une journée à la formation pratique.
En fin de compte, il appartient aux hôpitaux de définir des normes de formation. Mais dans leur hâte d'embrasser l'avenir, ils peuvent être tentés de ne pas être trop exigeants. Dans un cas en 2008 ayant abouti à un procès contre Intuitive, une patiente a eu de graves complications, notamment l'impuissance et l'incontinence, tout en se faisant enlever sa prostate. Il s'est avéré que le chirurgien n'avait jamais pratiqué de chirurgie robotique sans surveillance auparavant.
Le Dr Martin Makary, chercheur à l’Hôpital Johns Hopkins, qui a déjà critiqué les hôpitaux pour sur-typage de la chirurgie robotique sur leurs sites Web, a récemment publié une autre étude suggérant que les problèmes liés aux robots da Vinci sont sous-déclarés. "L'adoption rapide de la chirurgie robotique", a-t-il déclaré, "a été réalisée, dans l'ensemble, sans évaluation appropriée."
Le Dr David Samadi, chef de la robotique et de la chirurgie mini-invasive à la Mount Sinai School of Medicine de New York, a une façon différente de regarder la chirurgie robotique: «Un bon conducteur dans une Lamborghini va gagner la NASCAR. Mais quelqu'un qui n'est pas un bon conducteur dans une Lamborghini ... il va retourner la voiture et peut-être se tuer. "
Robots en hausse
Voici d'autres façons dont les robots sont utilisés dans les hôpitaux:
- Les microbes vieux et vicieux disparaissent: des médecins de l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore se sont tournés vers des robots pour s'attaquer aux superbactéries qui menacent de propager des infections dangereuses chez les patients. Une fois la pièce d’hôpital scellée, les robots passent une demi-heure à pulvériser un brouillard de peroxyde d’hydrogène sur toutes les surfaces. D'autres hôpitaux adoptent une approche différente pour lutter contre les bactéries nuisibles: ils utilisent des robots qui éliminent les germes avec des faisceaux de rayons ultraviolets.
- Et vous pourrez voir votre visage au scalpel: GE développe un robot qui gardera les outils de la salle d'opération stériles et organisés. Au lieu de compter sur des personnes effectuant cela à la main, ce qui n'est clairement pas le processus le plus efficace, le robot, en reconnaissant le codage unique de chaque équipement, sera en mesure de trier les scalpels à partir de pinces à l'aide de ciseaux, de les stériliser et de les transmettre ensuite au système d'exploitation. pièce.
- Manière au chevet, sans la partie chevet: Au début de cette année, la FDA a approuvé un robot médical appelé RP-VITA, développé par iRobot et InTouch Health. La machine se déplace autour de l'hôpital dans les chambres des patients identifiés par le médecin. Une fois dans une pièce, il connecte le médecin au patient ou au personnel de l'hôpital via l'écran vidéo du robot.
- Le système de surveillance mutuelle: des chercheurs de l’Université de Columbia ont découvert que les scores de douleur des enfants hospitalisés chutaient considérablement lorsqu’ils interagissaient avec des «compagnons de robot thérapeutique».
Bonus vidéo: Lorsque da Vinci est bon, c'est très très bon. Voici une vidéo d'un chirurgien en utilisant un pour éplucher un raisin.
Bonus vidéo: D'accord, certes, cela n'a rien à voir avec la chirurgie robotique, mais c'est la vidéo de robot la plus populaire sur le Web à l'heure actuelle - une démo impressionnante, mais quelque peu effrayante, de «Petman» de Boston Dynamics en tenue camouflage.
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