William Wordsworth était sur quelque chose. Comme le poète l'a affirmé, un nouveau-né n'entre jamais dans le monde dans une nudité totale, mais plutôt à la traîne de nuages de gloire. Si vous entendez par nuages de gloire, vous entendez une couche de microbes essentiellement utiles prélevés dans les fluides contenus dans le canal de naissance de la mère.
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Mais des études suggèrent que les bébés nés par césarienne, ou césarienne, passent à côté d'une exposition à plusieurs de ces microbes bénéfiques, ce qui peut avoir un impact sur leur santé à long terme. La perturbation du microbiome du nourrisson causée par des pratiques modernes telles que l'utilisation d'antibiotiques, l'alimentation au biberon et les naissances par césarienne non urgentes a été associée à des pathologies telles que l'asthme, les allergies, le diabète de type 1 et l'obésité.
Maria Dominguez-Bello, du Centre médical Langone de l’Université de New York, et ses collègues pourraient peut-être reconstituer au moins une partie de ce microbiome perdu et mieux imiter le mélange microbien que les bébés de naissance naturelle acquièrent: un bain dans le liquide vaginal de leur mère. .
Selon une étude publiée aujourd'hui dans Nature Medicine, cette technique inhabituelle semble ajouter de la diversité au microbiome du nourrisson. Mais l'impact potentiel sur la santé future des nourrissons de césarienne n'est pas encore clair.
Les accouchements par césarienne peuvent sauver la vie des bébés et des mères. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 10 à 15% de toutes les naissances dans le monde impliquent une césarienne médicalement nécessaire, et dans certains pays, les personnes n'ayant pas accès à ces procédures subissent des pertes de vie inutiles.
Mais les femmes peuvent aussi choisir une césarienne pour des raisons différentes selon les pays et les cultures. Ces naissances peuvent être considérées comme plus sûres, sans douleur, commodes et peut-être moins traumatisantes pour le nouveau-né - bien que les études médicales ne soutiennent pas ces avantages au-delà du seuil de 10% de personnes ayant besoin d'une césarienne pour des raisons médicales.
Néanmoins, les taux de césariennes électifs augmentent dans de nombreux pays développés. Aux États-Unis, environ 30% de toutes les naissances ont lieu par césarienne médicale ou élective. D'autres pays ont des taux beaucoup plus élevés. Au Brésil, par exemple, ce nombre peut dépasser 80% dans les hôpitaux privés et plus de 50% dans le système de santé public.
L’un des soucis est que tous ces bébés de césariennes ne sont pas exposés à des microbes invisibles, voire importants. Des études antérieures ont montré que les bébés nés dans le vagin avaient des microbiomes qui ressemblaient aux communautés bactériennes du vagin de leur mère, contrairement aux bébés de césarienne.
Dominguez-Bello et ses collègues ont mis au point un moyen intriguant de modifier cette équation. Ils ont placé de la gaze stérile dans le vagin des mères pendant une heure avant leur césarienne, puis ont tamponné le corps et la bouche de leur bébé avec la gaze juste après la naissance pour simuler l'exposition précoce aux microbes que les enfants auraient subie dans le canal utérin.
Au cours du premier mois de vie, les microbiomes de ces bébés, en particulier ceux de bactéries buccales et cutanées, ressemblaient davantage à ceux de bébés nés par voie vaginale. Tous deux présentaient des concentrations plus élevées de Lactobacillus et de Bacteroides, des espèces qui aident le système immunitaire des nourrissons à reconnaître et à ne pas combattre. bactéries utiles. Ces groupes bénéfiques n'ont pas été retrouvés à peu près au même niveau chez les bébés conventionnels de césarienne.
«Notre étude montre des différences significatives dans les communautés bactériennes des nourrissons de césarienne exposés à leurs fluides vaginaux maternels, dont le microbiote est partiellement restauré et plus semblable à celui des nourrissons accouchés par voie vaginale», co-auteur de l'étude, Jose Clemente, de l'école de recherche Icahn. Médecine au mont Sinaï, a déclaré lors d'une conférence de presse la semaine dernière. Cependant, l'étude n'était qu'un très petit pilote. Les scientifiques ont tamponné 4 bébés sur 11 accouchements en césarienne et les ont comparés à 7 naissances vaginales.
Alexander Khoruts, gastro-entérologue à l'Université du Minnesota, ajoute que, même si l'étude était intriguante, les raisons sous-jacentes du césarien peuvent également jouer un rôle dans la santé à long terme des nourrissons.
"Beaucoup de [césariennes] sont terminées pour des raisons médicales, alors vous commencez tout de suite avec une différence par rapport aux césariennes programmées dans cette étude", dit-il. "Il y a donc une partie de moi qui veut dire: attendez, nous ne savons pas encore quel est le problème. Mais cela a certainement du sens. C'est logiquement convaincant de penser que cette inoculation, le passage dans le processus d'accouchement, aurait un effet sur le microbiome. "
Une autre mise en garde concerne les nombreuses communautés bactériennes du corps qui sont touchées. Des travaux antérieurs suggéraient que l'acquisition des microbes intestinaux constituait la plus grande différence entre les microbiomes précoces des nouveau-nés de césarisation et ceux nés de naissance vaginale.
«Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des microbes que vous vous attendez à trouver dans l'intestin, car c'est là que se trouve la nourriture», note Khoruts. «Donc, si nous examinons ce qui a été changé dans l'étude en termes de biomasse, les microbes intestinaux ont peu changé avec cette intervention. Ils ressemblent beaucoup plus à un bébé de césarienne qu'à un bébé d'accouchement vaginal. »
Sharon Meropol, pédiatre à la faculté de médecine de l’Université Case Western Reserve et à l’hôpital Rainbow Babies & Children's, a récemment publié un article sur Embryo Today sur le développement du microbiome du nourrisson. Elle qualifie la nouvelle étude d’intéressante et de bien faite, mais, à l’instar des auteurs eux-mêmes, elle note que la recherche a été encore compliquée par l’exposition différenciée des nourrissons aux antibiotiques.
Les mamans reçoivent régulièrement des antibiotiques pendant la grossesse ou l'accouchement pour parer aux infections. Les mères de césariennes reçoivent généralement des antibiotiques et les sept mères de césariennes de l'étude les ont reçues à un moment donné avant la naissance, alors que seulement la moitié environ des mères ayant accouché par voie vaginale l'ont fait.
«Bien entendu, les antibiotiques réduisent la diversité bactérienne et choisissent certaines espèces plutôt que d'autres, et les nourrissons peuvent être exposés aux antibiotiques maternels par le placenta», explique Meropol. "Ceci est un peu déroutant et rend la comparaison un peu difficile."
De plus, trouver des moyens efficaces de modifier le microbiome du nourrisson importera peu si les scientifiques ne peuvent être certains que de telles interventions sont réellement utiles à la santé humaine.
«Nous aimerions souligner que notre étude établit la faisabilité, mais pas de résultats pour la santé», a averti Clemente. Beaucoup plus de recherche sera nécessaire pour voir si le processus pourrait «se traduire par une réduction des risques de maladie associés aux naissances par césarienne», a-t-il déclaré.
Cela fait des nouveaux résultats un élément intriguant d'un puzzle très complexe que les scientifiques s'efforcent encore de résoudre, note Khoruts.
«Nous avons cette énorme question: pourquoi avons-nous une augmentation marquée du nombre de maladies auto-immunes?» Demande-t-il. «Il y a probablement plus d'une réponse, mais le microbiome du nourrisson est-il une partie de la raison? Si c'est le cas, c'est probablement la période de développement qui importe le plus. Quels sont donc les facteurs les plus importants qui conditionnent la formation de ce microbiome à ses débuts? L’un d’eux pourrait bien être le problème de la naissance vaginale par rapport à la césarienne. »
